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南京惠言達電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產品，公司全力貫徹“以質優(yōu)價廉的產品和完善到位的技術服務客戶”的經營宗旨，服務于國內的流體控制和自動化控制領域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經自動化設備和備件供應商，主營產品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
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OMAL控制閥D415A067供應

OMAL    VNA20604
OMAL    NC 8bar
OMAL    V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL    DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL    VIP DN 30 PN10
OMAL    D115H066
OMAL    SR15 F03-F05
OMAL    S386XE68
OMAL    GR6100
OMAL    AM200 see the picture
OMAL    AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ，see the picture
OMAL    AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL    UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL    T501.10 （384Z-05601）
OMAL    330-M12X1-12-W-5
OMAL    SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A.    Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL    2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL    VM/VMF DN80 G3
OMAL    R6201-125 DN125/PN16
OMAL    S453H006 1.6MPa
OMAL    AB2MRIM12MR3
OMAL    KSSD2601
OMAL    C376NA5G72EA70
OMAL    SG65F/DN65
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OMAL    D100H004（DA008401S）
OMAL    TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL    Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL    0330R020BN4HC
OMAL    383975-01
OMAL    D408H067
OMAL    820027002
OMAL    E374E16L74
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OMAL    AE160004
OMAL    EL112A5
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA060
OMAL    VM/VMF DN50 G2
OMAL    Type:DA060412S, F03-F05
OMAL    815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A    AE160020
Tomal    4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL    VNC10003
OMAL    628.4-132-SU
OMAL    821300237
OMAL    2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL    AE40
OMAL    SR60-F05-F07
OMAL    AE200 230Vac 1PH
OMAL    el 112
OMAL    S424H408
OMAL    DN25 Order number: V101N206
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL    EL 112 DC24V
OMAL    品牌：OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN100， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL    S386XE71

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊谒嗅t(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    J9APG1604 EA 1 OMAL
omal    M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A.    M376E16F73,electric control valve
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA8F03V100F03DN20
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL    VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL    SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL    DA030401S
OMAL    D5374XE valve
omal    SR120
OMAL    SR90 F05-F07 2EA
OMAL    S515H065(Z08459CA0)
OMAL    品牌： OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN150， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL    V386XE68
OMAL    TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL    D446H004-H-DA30
OMAL    D101H003M
OMAL    ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL    821300911
OMAL    2750151110
OMAL    DA45 F03 20140002302
OMAL    Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL    KYT02300 RDN5101
OMAL    S526H004
OMAL    KYTN800
OMAL    E376FE10L75AL2 DN200
OMAL    L386XN72 DN100 PN16
OMAL    S5374XE74/DN150
OMAL    manometro
OMAL    DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL    P8S-GPFLX
OMAL    DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL    EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL    331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A.    4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL    AM400 M376E16L76
OMAL    N374E16L74
OMAL    SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL    EA0240A5C000
omal    KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL    RS3T 5/30VDC 10W
OMAL    SR030401S
OMAL    DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL    L386XN74 DN150 PN16
OMAL    03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL    ZBE08
OMAL    OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL    331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A.    V101 DN10 PN64
OMAL    821303805
OMAL S.P.A.    ESYMDA90S+KBN17030
OMAL    ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal    D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal    EL718000 220V
OMAL    J9CPG1403MYX
OMAL    AM 100
OMAL    S101H005
OMAL    SR090401S
OMAL    SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal    M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL    D423H6T8
OMAL    330-M12X1-8-W-5
OMAL    820400001
OMAL    VIP DN 40 PN10
OMAL    2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL    RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL    DA48014401S-LT-LH
OMAL    DA8F03V101F03DN15
OMAL    0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL    PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL    please see the excel
OMAL    D5374XE Air adjusting device
OMAL    KGDI0016

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

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十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。