SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)
美國(guó)阿泰克AI-TEK(AIRPAX)轉(zhuǎn)速表
美國(guó)邁克塔克MERCOTAC滑環(huán)
意大利SELET接近開(kāi)關(guān)
美國(guó)派利斯ProvibTech儀表
中國(guó)臺(tái)灣ASIANTOOL滑環(huán)
美國(guó)馬克羅MACRO SENSORS位移傳感器
美國(guó)DSTI旋轉(zhuǎn)接頭
荷蘭BETA壓力開(kāi)關(guān)
法國(guó)法雷（FERRAZ）熔斷器
韓國(guó)吉事（ginice）執(zhí)行機(jī)構(gòu)
美國(guó)福祿克（FLUKE）萬(wàn)用表
德國(guó)Siemens西門子進(jìn)口低壓
德國(guó)博世力士樂(lè)（REXROTH）
德國(guó)斯德克Sendx傳感器
德國(guó)phoenix電源
德國(guó)安沃馳AVENTICS氣動(dòng)
SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)
品牌 型號(hào)
BALLUFF BES516371-SA10-PU-03 接近開(kāi)關(guān)
SKF GEH35TXG3E-2LS
GRW HYSV625A-2TZFP4D15GPR AC1TA
Multi-Contact 33.051
L+B GEL260-VN00500A00 3 編碼器
SIKO T/C:FC-302P11KT5E21H1 P/N：131B3231 S/N：010306G177 11KW（400V）/15HP(460V)
WUERTH 7135141
Norgren R07-200-RNKG 減壓閥
MBS 8061-400/5A
Wurth 7154004
SKF 729124 with cable and connectors 手泵
Analyt-MTC GFC_17 Nr:35362
ROSS S5500A8001
Meusburger E1060/14x80
L+B Stecker for GEL 293-V-01000L013 10 holes
Hugo Mueller BW40.18 , 230V , 50Hz 計(jì)時(shí)器
BAUER DNF07LA4-TOF/MG 26965988-2
kistler 6167A 0.6 壓力傳感器
SKF 352-020-VS
GARLOCK 21695-5023 密封件
Thomson WM08S-050-2200-2715-A
Vickers DG4V-3S-0B-M-U-H5-60 油壓傳動(dòng)閥
cleco 80PTHH354 油壓脈沖扳手
SCHOTT 111-PF1600S 密封件
HANDTE POSITIONING ACTUATOR NM24A-MF 2055612
SIEMENS 6ES7353-1AH01-0AE0 功能模塊
FLEXLIFT FFRT-0035/10114_VM2015203069 滾輪
ICP PPC-3712A-N270/R/2G-R21
SYMBOL DS6708-SR
HIRSCHMANN 933 170-100 ELKA 5012PG7 vier-Kern 電連接器
microsonic mic-101/IUHVM30/CDI2MOB050C1
BYK-Gardner see the pic 壓力表
Regina P2815K7 1/2
APEX 440-2-SFX
igus 1400.025.075.0 6m 拖鏈
lumiglas lumlstar ME 100 Nr.2306
Rechner KAS-80-34-A-M32-PTFE/VA-Y6 Nr.KA1026
SKF 501-301-095 油分配器
WUERTH 71425916 扭力扳手
WUERTH 613 231 10 螺絲刀
Fiorentini NORVAL375A/INDN50PN25SPRING55-80KP
APEX MB-10MM21 工件夾具
BAUER BG30-11/D09SA4-TF-G-K/Z008B9/C1/SP;1.1Kw;3A;NO.Z 25672198-2;
Mahle PI 23063RNSMX10 3646804
Allied Vision HARD MEVIS C 25MM/F1.6 K4100466
FLUTEC DB 4 E1.X/350 V
Hoentzsch Ser.No.md20 1758 350℃ Rang：0.3 ... 20m/s
Schenck VLB 20105 V003048.B01
RITTAL SK 3384500 230V 1.5KW
Datalogic GBT4400-BK-HD RS232 PORT
Wurth 61363220
HAUSMANN & HAENSGEN BAUREIHE 100 /GR.20 X 42
INTERNORMEN 312791，01.NL 250.10VG.30.S1P 過(guò)濾元件
Vickers KTG4V-3S-2B15N-M-U-H5-60
gwk NR.505.2029WP601 潛水泵
INA 61807-2RZ
KabelSchlepp CHAIN,CABLE -0450.61KR94 5M
APEX EX-372
FSG 14095185 1557Z05-019.011/00
KAYDON KC 055 AR4 軸承
waldmann Lamp for Nr 111851 環(huán)形熒光燈
SIEMENS 6ES7307-1EA01-0AA0 電源
SIC 3100111
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)。基層綜合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
Wurth 7011560 干濕吸電器
kistler 9323AA 負(fù)荷傳感器
Epro PR6423/015-110+CON021/913-040
FAG B 71926E-T-P4S-UL
HAHN+KOLB 58299080 點(diǎn)插座
parker DOZ25S
Rexroth 3842545656
AMPHENOL D38999/26LB99PN
MIAS 32760 離合器
Interface 1020-125KN 負(fù)荷傳感器
WUERTH 71423100
Masterflex coneconnector(male) with slotted nut moulded DN50,DIN11851,(no.648-050-802) see attached drawing 1517-0-W-L5-1470-01-Q2-0-03 View Z see attached drawing 1517-0-W-L5-1470-01-GB-0-02 View C
norelem 06649-15005 T型手柄
INA Needlesleeve HK08122RS
Wurth 967080120
ABB 3TH82-62-OX 380V
KUEBLER 8.5888.1232.3113 .1232.3113 編碼器
WUERTH 715 13 131 手壓槍
SCHMERSAL BNS33-12Z -2187 安全傳感器
Control Techniques SKB3400055 自動(dòng)控制器
tecnomors QPG-309 夾爪
HIWIN HGW15CA1R880Z0C
lika AMC5912/4096CB -15+BR1-10+CC-CB 編碼器
GRUNDFOS MTH4-60/4 A-W-A-AUUV 潛水泵
Bubenzer brake for KFB40
AEG Thyro 1S 400 - 45H1
ALFRED HEYD AH32-2H-50*45-02 鋼制把手
ATOS DLOH-3A DC24V
Welch 400656
waldmann MYEL 6S NR.112560001
FLUKE 700HTPK2
Dittmer MA68510715
Wohner LTS-00I 160A
Steimel SF 2/13 - VLFM 齒輪泵
BALLUFF BES 04,0 516-300-S166-PU-05 電感式傳感器
Schonbuch Electronic ILLI 1814 10...35V DC 300MA 接近開(kāi)關(guān)
Leuze LSERL 8/44.01-S12;50126801 感應(yīng)傳感器
Vahle U10/25CPH
"SIEMENS 6EP1935-6MF01 電源"
ROSE 02.163609
Peter Wolters 114884 AC1200-F Order 12871
ROSS SVARO351011 J3573A6164(110V)
lindy 40450 接口模塊
Leuze BCL548iSF100H
ESA PYRONICS SparkPlug_14MM
BALLUFF BNI IOL-302-002-K006
Mankenberg DM152,SN.6404108UA-76 減壓閥
weidmueller 1194760000
norelem 03094-2206 定位銷
RTK ST 5113-53 (see the pic pls)
heidenhain 388307-01 位移傳感器
Rexroth 3842503852
schuetzinger VSFK 6001/2.5/100/RT , 8 rot
hydac EDS3346-3-0016-000-F1 壓力傳感器
IBC LCX 43*1920
SCHMERSAL TD 452-12Y 限位開(kāi)關(guān)
SCHUNK PGN+125-1 （371103） 夾爪
schmalz SAB40.0 NBR-60 RA 真空吸盤
Multi-Contact 34.0255 插頭
RITTAL NS8606T99-NF-MJ
hydac 0060 D003BN4HC 濾芯
ROCKLE 4243/200 with magnet 200*200
TR CEW58M-2D2SXB 編碼器
RITTAL RIT.8206500 機(jī)柜
TEWS TIP 866-10R 8xRS232, 64 Byte FIFO 主板
SCHUNK 204058 HSK-A63 D32
carel no.311678 (MAIN BOARD) PCO1000CM0
ebmpast fan R2E133 BH82-2
Rexroth CDT3ME5/50/22/175F11B11HFUMWW 液壓缸
ebmpast R3G190-RB01-08 離心式風(fēng)機(jī)
heidenhain 316531-1K 光柵尺
TIMMER PTI-MEM1060-AL-TF-POM-VA-FKM-AL-HZ-SO 53507368
ROSSI R000011715 蝸輪蝸桿減速電機(jī)
Shimmer 9IN Biophysical Lead Pack
PILZ 630313
Wanner K10-014-1210
DELTA EST 150 電源
Boellhoff 19798015919 鉚釘
TOOLTEMP TT-5500E,SN:315-3661-2
wieland SNV4076SL
Wurth 7140317
WUERTH 614176774
Wurth 0965 1132
EWON EWON 2001, 0805-0012-86
Vaisala HMT120KB1A1B12A1A0Z
Vickers DG4V-3-0B-M-U-H7-60 油壓傳動(dòng)閥
Vaisala HMT335 order code：HMT330 5MOB121CXAX100AOCAABAA
Walther LP-019-0-SL025-21-1 快速插拔式單向閥
weishaupt WM-D9090-21K5 電機(jī)
WUERTH 699 261 4
WUERTH 7038621
WUERTH 791 100 56
WUERTH 720 13 16 麻花鉆
SKF QJ 217 N2MA/C3
parker D3W001CNTW 油壓傳動(dòng)閥
wandfluh SD6322D20-AA 控制模塊
wangfluh AS22101a-G24 油壓傳動(dòng)閥
Voith IPVP6-125-101
Krautzberger 010-0447 密封件
CEMP 0722 CESI 06ATEX074Xn1306719007y13
JOYNER MH 311 015 TT
KROMSCHROEDER 41661 K
SKF 6310-2Z 滾珠軸承
HBM-zky C16AD1/30t
SKF 351-0VS-60000-00
Knoll KTS25-60F5-G-KB 螺桿泵
brinkmann TS 16/220+010; 11016800-7864700;9913-8977-320 潛水泵
NOTIFIER JSM-FMM-1C
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
IME Tema fp TM8P03120 可編程控制器
HYDROTECHNIK PN：804 078
Kytola GMBH VE5A-08-D 流量計(jì)
brinkmann TS21/150-B+150 潛水泵
HWS 3200295
VICOR VE-MU1-ES
HARTING Female plug Réf
brinkmann BFS238/70-KBT5Z+316 潛水泵
Kuka KSD1-32 接口模塊
Norgren SM/980/380 8" 0.6Mpa
IKA DR2000/05 反應(yīng)器
kistler KSM 199960SP2 線纜
Mahle A77669914 PIS3093 /5.0
speck DS-360.0068 離心泵
HARTING 19000005092
Schneider FOXBRO K0148RY
KROMSCHROEDER 74330401 電動(dòng)桿
Hydropa Hydrostar DS117/F
P+F PS3500-PM-1.24.15 接口模塊
haimer 80.465.40.FHN 金屬加工中心用位置測(cè)量?jī)x
SKF 6006 滾珠軸承
SCHROFF 24561-051
Hasco Z807HT/13X16X1.5 管接頭
Kuka CP1250H
DEUTZ 01181245 濾芯
kistler 4701A10B 信號(hào)放大器
JUMO 00571509 溫度變送器
Lincoln 84051 排氣閥
SIEMENS 6DD1600-0AK0 CPU模組
Pneumax 1561.63.25.1 氣缸
MAEDLER DA-5321-0-0 (64904560)
steute EM 411 PH 1O/1S 43.1.19.9.06
Noding P121-4B1-311 212140925
OMRON ZFX-SC50
flender himmel 375304/6;K75 MB/2-M12K
LEONI C04490-01W-050H2BG-CA04
CARLO GAVAZZI PPA01CM44 監(jiān)控繼電器
OMAL Type:DA90 F05-F07 (see the pic pls)
Murtfeldt Brackets12B13/4" 353010013
OMRON Overload JB-822045 電纜
RUD WBG-V-3.5-M24
Vahle BLS-200-2-01 碳刷
PMA RM201CAN-CPU/TEMP 接口模塊
Tiefenbach WKC 167K214 磁性傳感器
Sensopart 574-41032
prodan 0-422-109-15-002
sealant equipment & engineering 2200-396-013-AA
Nadella RCS63 導(dǎo)軌
mts RP-S -1000 M R02AA01 位移傳感器
Leuze 50116841 HRTR 25B/66-550F,200-S12 條形碼掃描儀
PILZ 773400 繼電器
PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC
PERMA CLASSIC SF10 P12
Murr 7000-12321-6330500 電纜/插頭
Murr 56603 接口模塊
NORIS GKF-DIN 8902-16 1
IFM AL1102
PRUD HOMME BAF.2 X 20
MAGNET-PHYSIK KART FH-55 磁場(chǎng)測(cè)量?jī)x
Pneumax PN12022 ；more in picture
Beckhoff TC1200-0050 可編程控制器
B&C DN 80; WP-MFD 液位計(jì)
SICK 1037526 編碼器
PFEIFFER MVP 020-3DC;PK T01 150
ARON AD3E01CM003
ATOS E-RI-TE -05H 41 /DP27SC
Avdel 0727
Beinlich ZA 4000082,pls see the pic
BENE INOX 210225-6X16
KTR GS38???92ShA 聯(lián)軸器
SIEMENS 6GT2801-3AB10 接口模塊
Binzel 839.0026 刀片
Prema Kielce 80.0050.01.3810;G3/8 D10
"Powernet A71141 IPAQ-C201 0-100℃ "
APLISENS APC-2000ALW/L/SGE-25 /Exia/0…2,5 m H2/500÷2200mmH2O /ETFE + PFTE/L=2.5 m/F
SIEMENS 6GK1905-0FA00 插頭
WENGLOR CP24MHT80 感應(yīng)傳感器
Becker NO:2826197 TYP:SV-8-190/2-01
SABATINI SCI 40/28 DZ 1050 YP
Startech VID2HDCON 信號(hào)轉(zhuǎn)換器
Buehler EGK 1/2 4565999
Buhlerr 4201002P2.2ATEX
KTR ROTEX type 24 28 AlU EXECUTION 1A/1A 聯(lián)軸器
wampfler K165.3/40/10 ；SN : 0621 M ; 5657-M-2.5.10.A
RIELLO 1314
Luetze RE6-1226 自動(dòng)控制器
ASM WS12-3000-420A-L10-SB0-D8 位移傳感器
AEG AM 112M Y 2QY4 No.300566160010 電機(jī)
CSF MIN114A02T/SAN34 DN20 DN20 80℃
SFERO LF14 軸套
Weidmuller IE-SW-PL16M-16TX;Nr:1241100000
AVIT TV-30X5 (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) GVR30﹥25 S (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM)
binks 250608 泵用維修包
binks 502509 感應(yīng)傳感器
scansonic cable Power MEKO 2xAIDA-Power_PushPull-L0,6-R-AB M001977 電纜
roquet RQ-1LO5DE10R
Celsa CELSA.AST315 100/1A 2.5VA KI.1 電流互感器
CONRAD 000542235-81 電纜橋架
JAGER Typ 33-1.26 W02 工件夾具
baumer FKDK 14G6901/S35A 接近開(kāi)關(guān)
HIWIN HGH15CA 1505YW-40 導(dǎo)軌
R+W BK2/30/69/12 /24 D1=12H7/D2=24H7 聯(lián)軸器
HUBA TYPE:HUBA604 100-1000Pa，±1% 壓力傳感器
denisone T6C-0101R00B1
Chiaravalli TL2012-30 漲緊套
SOMAS KVT-A6-AKA-B12-DN40 with ABB Valve positioner
FFG A.1176.8702（Equipment Model: NBH6 Nr.A100262001） 工件夾具
Duerr F 2327972
elmot TE QS FA 132S6B H
DEPRAG 63-046F03 電機(jī)
Legris 3379 08 00
HARTING 9200100321 插頭
Origa OSPP250000000700 氣缸
Enzfelder GmbH X58541/03(One of the screws of this machine:ETP407 Artikel Nr:118039 Auftr .Nr:118039)
SITEC 720.1512-VIBRO
HUBA 501.917002041，0-6bar OUT：0-10V IN：16.2-33.0 vdc max +12bar
G.Bee 87E-3/4-OH
SICK MLGS1-1490F821
Fibro 241.16.24.044 螺旋彈簧
PAULY CPV1038 Nr.B52.1070
Dayton BJX13-19-90-P8.6
GRAYMILLS MSPR5-1.0F 真空泵
gwk 6013 A 2.5 FKM M5 0000;PN0-10bar;24V 50-60HZ8W;Sach-Nr:9360718
festo MSZE-3-24DC
Fairfild RFXT-2000/34R
Gelbau 3100.1610 length=1720 Both the ends： 2 meters cable
dunkermotoren 88566 06100
GGB DU Flanged Bushes BB2512DU 滾珠軸承
Eaton DG1-34038FB-C21C
KSB GN40-160/752 離心泵
L.G.M. MT35-0EAE31 雙作用執(zhí)行器
Eaton M22S-ST-X，216392
Fibro 2489.00.57 管接頭
Svecom RPLM00020 6.5m
Fuchs TKFVA320.1-01 For (YB-JG056-GS01)
cole-parmer Catalog No. GY-77390-50
HYPERTAC SPGA 12SNNNN000
DEIF GPC3-A1-D1-F1-H3-Y11-J1,mit 3m cable
FMB-Blickle K-35-11-0129-08 調(diào)節(jié)閥
NORD SK1SMI50AF-IEC80-80S-RD 0.55KW 34r/min 92Nm
FSG 1885Z02-002：50009 PW70MIIGS110IP40， sn13112484
Bee AKP87E-1/2-DAD32,NR:1460190,PN100
Moeller M22S-DP-S 按鈕
ELSTEIN SHTS/2 122X60 600W - 230V(Cable 120MM)
DLS 135340210 泵
Donaldson 1C486080
foerster 1809377 6.720.01-1111-13
FLEXLIFT HYDR-1382/16172015203068 液壓缸
UNIFLUX 511461U103 氣動(dòng)執(zhí)行器
DELTA EMR-M-400 焊孔探測(cè)器
REVCON SVC100-400-1-230VAC
phoniex Quint-BAT/24DC/12Ah 電池
Ebm K2E200-AH20-05 空氣過(guò)濾器
Meusburger E1100/42-46
IFM pi2995 壓力傳感器
Nordson 274733 溫度傳感器
ROSS CX24DA37514W 油壓傳動(dòng)閥
Michael Riedel Transformatorenbau GmbH URST 500
optris OPTPI640O33T900
Gems 1200BGA2501A3UA
Voith IPVS6-125-101 mit motor 齒輪泵
MSE LENSER 800.KD25 GA4TD/ GK,332 4602.7
ALLEN BRADLEY 20BC205A0ANNANC0 交流變頻器
Rohm 70737 SIZE 110
MISTRAL MOD.B30/2 CM RD 180
Ringspann FB107 SFT 6000N PN.4821.1 07.128.065H23
Eltra EL40A2048Z 5/30P 6X6PR2.004C 編碼器
AMPHENOL D38999/26LB35SN
Epro pr6422/002-101 位移傳感器
heidenhain 826440-01 電纜
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
SCHUNK PZB100 0300347
SLB OLK.T3.203 風(fēng)機(jī)
Romann 100020D R1/2" 500 BAR
SCHMERSAL STW-SLN-0052KL5-440LG
Kuka 3530029 電纜
Rexroth R911170768 模塊
SCHMERSAL BN20-11rZ-M16
Demag DSE 10-C 773 352 45
riegler No:253.12 鋼制管接頭
Condor Werke FF 4-8 DAH-G
RITTAL 8606998 頂柜
DOLLINGER 95-190
ABB ABB SMISSLINE F404 RCD 2CCF544110E0250 - F404A-25/0.03, 2CC, 30mA
Ritter&Bader eTron M100 3R 922-060-086 溫控器
HOKUYO UST-05LN
tunkers VGT181
TESCOM 5200-020129
Rexroth 7472435597 CDT3MP1/25/18/80F11/B11HHUMWW 液壓缸
testo 0635 2345
SUN-Control-Analytik WT205R 過(guò)濾器
LOVEJOY L100 SPIDER SOX(NBR)SOLIDUPC#11494
raytek RAYGPSSFL
ROTEX GS14 聯(lián)軸器
raytek ST20 -32℃-535℃
Salamon P16S mit Handhebel 手泵
heidenhain 231011-03 位移傳感器
simens 6AV6/642-OAA11-OAX1
MENNEKES 361
Rexroth FD25PA2X/B04V
legrand 05818
SCHIEDERWERK ZG 175 DC Order-No.: 32 050 3410 Rev.08
SIEMENS 1LA7163-6AA94-Z IP55 7.5KW 17.9/10.3A COSΦ0.74 960/min 電機(jī)
Revo RD5012005000000 氣動(dòng)執(zhí)行器
SCHUNK SWA-020-000-000 0302323 工業(yè)機(jī)器人用快速轉(zhuǎn)換盤
wichita atd-318kkb (see the picture)
Reinhardt 917932
Woodward XI1-I-5 電源保護(hù)裝置
riegler 350.105 球閥
SCHUNK CWB 400 Nr.0100008 工件夾具
heidenhain 689680-06 光柵尺
SYSTEM ELECTRIC MKP-L 23.7-460-50 電容器
ROLAND 2276116 插頭
heidenhain A style LS476 ML620 IdNr.329 988-2Y
Rotronic AC5005 Mounting flange with 15mm diameter mounting probe 溫度傳感器
heidenhain ID No.284807-42 停產(chǎn)了沒(méi)有替代的
SCHMERSAL ZIR236-11Z-M20
RGM T 56 B 4 M Nr.0500H4218
schmalz 10.01.01.00004
Techmark TM300MR-250PAM.ABS-GEHAUSE 200*150*80
Spirax BSA1-DN100-PN16
ROLLON DEF63-770-826
Swissfluid SBV-DN25-Vport-PN16-G10-A85-E68-U85-DA With YTC positioner
Engel GNM 2636-A 11.5:1 2019414 Gleichstrommotor 電機(jī)
Alco FSX-41S
TMR FGM 0.75/85 28.305/P 2-2
tuenkers V 50.1 A40 T12 90°
ABB 5STp一08D2801 793A/2800v 半導(dǎo)體閘流管
Salzer Order No A173322/28/2014 CODE S20211/015 KVS=4 ArtNo 4073003 控制閥
SKS W-M-303-3/60-5000/STL-4-A 溫度傳感器
SCHLEMMER 4220357 管接頭
elektrogas VF4 DN40
sunfab Nr：400232
legrand 4023 33,3P,10A(C curve)
riegler 111454, 239.108
SPIDEX SPIDEX,A28/38-38
Rotronic HF520-WB1XX1XX 溫度和濕度變送器
heidenhain 343999-77 編碼器
heidenhain 348225-01
Vickers DG4V-3-2N-M-U-H7-60 油壓傳動(dòng)閥
SECATEC IMG12NNDK 30999 電感式傳感器
suco 705803 壓力傳感器
Steinel SZ4160.25X33 定位銷
DYNABRADE 50697 網(wǎng)袋
JOKAB SAFETY 2TLA010029R0000 繼電器
TAS SCHAFER TAS 62-3071 聯(lián)軸器
TRAFAG 8864.79.2315 壓力傳感器
Rexroth R900915819 2FRE 16-4X/100LBK4M 油壓傳動(dòng)閥
SCHMERSAL AZM161SK-12/21RK -110/230 安全門鎖
heidenhain ROQ 425 51227S17-E0 (with Coupling & plug）
ABB DMTME-I-485-96 2CSG163030R4022
Vickers max.pressure 油壓傳動(dòng)閥
VOSWINKEL RH12-2-S1624 插頭
FACOM 2138.EL35 工具箱
Erico ISOTP30M6 548440
SMC KFN-12
SMC SY7120-5DS-02F-F2
SIEMENS 1LE15012DB022AB4-Z,1CV2280B,UC1511/167749901 電機(jī)
Sempell S/N:80 1286 40X P/N:290
simens 6GT2600-0AC10 轉(zhuǎn)發(fā)器
ABB 266DSHBSHA4B8A1V1B2
Walther EC-006-0-WR017-13-2-00-P20
SCHUNK T 20018362;12162216
Wurth 068072 磨頭
MAPRESS 35323 threaded joint 管接頭
WOHLHAUPTER 097262/WHC25
TESCOM precision pressure regulating? vavle?44-1363-2122-A002-3
Staubli R60000005
SCHUNK 302342 工業(yè)機(jī)器人用快速轉(zhuǎn)換盤
JOHNSON PUMP 11-2224451A
parker PV040R1K1NMM
VEM K11R 180 L4 HW TWS 95608/60H
legrand P31 - 500 341201
parker CP0M2DDV
obo 2153866
obo 2149309
Spiral pressure spring 18.0x 5.3x1.00 D-173F
Schrack YRT78624
PROFIBUS VIPA 972-0DP30
VEM K21R100L 4;1011433010111H
Wurth 0880 233 251
Wurth 0880 223 214
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UNIVER AC9520-01
HYCONTROL HYC-MWS-ST/SR-2
Wurth 61363609
WOHLHAUPTER HSK63A 510024 12651008
Walther LP-012-1-WR521-11 快速插拔式單向閥
MULCO Type40758 扳手
Azcue For Main Cooling S.W. Pump Maker: AZCUE Type: CM-EP 250/33A Serial No.: 371816 0284 SSBO-RING4610.2
Willtec SCH24-256-D-03-64-02-B-RE25 編碼器
VEM Y 21 R 160 L4 HW 134573/0002
parker PR101S20
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Wurth 6134892 螺絲刀
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WEISS TS 004 E 接口模塊
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Wurth 964632 套筒
WUERTH 962 219 001
WUERTH 71425909
Gemue 1230000ZA001031101101/230V 閥門定位器
WUERTH 626 000 004 除銹劑
WUERTH 718 14 11
WUERTH 717 14 101
Vickers DG5V-10-H-0N-Y-1TMU-D7-HL-10
Walther MD-007-2-WR021-19-2 G1/2a 快速插拔式單向閥
WUERTH o6611215
WUERTH 1957505065
wandfluh WDPFA06-ACB-S-16 -D1
Walther LP-006-1-WR517-11 快速插拔式單向閥
Wurth 7140652
VOSWINKEL SKSS10HL2FS 42/15
Gemue 554-25-D 19 51 1 88044933-5299271/0075 氣動(dòng)閥
Kuenle KTE2W 100 L4 H LCL F S1
Knoll TG50-10/55840 70 215 412/413 泵
Knoll SBC1120W9MV+218 離心泵
Krautzberger 010-0035 密封件
HARTING 9330006217
HARTING 9140014701
JUMO TYPE:EM-1 (602021/0001) 溫控器
HARTING
Krohne OPTIFLUX 2100 CDN100 PN16 流量傳感器
Honsberg CM2K-025DMT/DP 流量傳感器
ROEMHELD 1896333VMM36 擺動(dòng)夾具
AVTRON 216-642-1230
Kuka 00-126-796
KETTEN FUCHS 7650230 1/2*5/16 DIN 8187 1555
HELIOS-PREISSER O550101 MASCHINEN-RICHTWAAGE 0550 水平儀
HARTING 61030000105 壓接鉗
zimmer ALSR-125-B
Loos see the pic.
Herz 1K05SS/2.2/2
IBS-Huhne IBSWG26;Geraete-Nr:BF08 0836 Stromag-Nr:060-00837
HOERBIGER LB6120 800 101M
HEMOMATIK F-MS80-R1 法蘭
GARANT 250452 CNMM120408 HB7140?
Vaihinger Rodgau 75/90 D-Au
JUMO KM-70/U TN60001544
brinkmann SFL1350/440+001 潛水泵
brinkmann TH624A690-MV 4.0KW
Sommer NJ65E201 接近開(kāi)關(guān)
ABB OTE16T3M 16A
KNIPEX 4521200 壓線鉗
KEM ZHM01/2 54.F.T + VTEC/P-12
Kerb-Konus 972 000 050 100
CAMLOC 1429L02-2X1BP 鎖扣
waldmann 112545005-000111201
Hillesheim H8407-004-12-T3-B9N1 加熱管
Klaschka BDIF-m54rg-3s 金屬雙料檢測(cè)儀
KOBOLD PSC-132R2 C4 D 0-250bar 電子式開(kāi)關(guān)
Lincoln 236-10697-1 接口模塊
Rexroth 0820022501 油壓傳動(dòng)閥
IQ Automation IQ15-I
HUMMEL 1.515.2001.50
Spandau PMS40D-350A928+140 NR. 0000851915
HAHN+KOLB 13549020
brinkmann SFL1350/810-CM3+1522(NO.0715007886- 95199) 潛水泵
Hosco 1438-SG 軟管
Hahn-Kolb Long metric; 22mm, surface treatment: the overall hexagonal and quenching, polished black, tail chamfer, material: chrome vanadium alloy steel, hexagonal flat width of 22mm
Honsberg MF2-020JA-41 流量傳感器
brinkmann TC63/560-MVX+314 潛水泵
Bucher QX32-012/2 4 -003R 06 -S-ME 齒輪泵
CROUZET RS BEST.NR 236-1694;HERST.TEILE-NR:82 800 502 MOT:4000RPM
IBS WTM25 Art-Nr.IBSWTM103 G-Nr.BM110129
pall NXT1010U 濾芯
Kroeplin 644E-611
brinkmann TS21/350-MV+211 潛水泵
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。績(jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
Mahle PI-21010-057 EPDM
Schneider BMEP581020 可編程模塊
Ismet CSTN 1000 1000VA 380V +/-5% / 220V 50Hz/60Hz 變壓器
HEICO HLS-16 鎖
soyer BMK-12W 電焊設(shè)備
Kytola Flow cup for VLK7401
VISHAY Bending weighing cell 00050kg VISHAY SHBxR，0355-0050-G300
ZEUS NO.70 KAA 滾輪
MTL MTL831B 溫度傳感器
Mahle PI 4208-12
emecanique XS1 N18PA349Ue:12-24V Ie:200mA+BN,-BU 感應(yīng)傳感器
Kuka 198263 電源
igus CF5.03.25 電纜
KRACHT KF16RF2/197 -D 15（KRACHT）Nr.11215941
KNIPEX 4410J5 壓線鉗
"IAI 24V BRAKE OUTPUT RCB-110-RA13-0 "
KUEBLER 8.5020.4551.1000 編碼器
lechler 202.56.00
METABO KHE96
MAAC Hydraulic P12143
Bubenzer Brake pads for SFB16/000595906214
Prevost DRFI 1012ESHE 卷管器
mag A.1306.7198 密封件
Vahle Cover VLGS 8/9 84115
Banner K50LGXYPQ
ODU 180.539.000.307.000 no
Norma BSL2X08 DIN72573
maxon Motor Model: 305015 Rotary Transformer Model: 166488 電機(jī)+減速機(jī)
PACIFIC 626-ZZ 軸承
maxon 315665(MCD-EPOS-P-60-W)
Multi-Contact 22446
VIBRO 244-704-000-022
MecVel pls see the picture 電動(dòng)執(zhí)行器
PRO HUB 15081-FL_1×38mm
NSI RKCT92F1USB 工業(yè)鍵盤
baumer IWFM 12L9504/S35A 感應(yīng)距離測(cè)量傳感器
mts RPS 0600M0631P102 位移傳感器
FANDIS FPF15KU230BE-110 風(fēng)扇
prosoft MVI56-PDPMV1 接口模塊
Magtrol 957-50-01-0003
ODU G11L0C-P07LFG0-0000 插頭
LEONI NS38-Z38GH-3/8
poeppelmann GPN 620 U 11 B Abdeckstopfen für D=15 塑料制保護(hù)帽
PFLITSCH M20*1.5 WNM-0 20
ILME MAP 06 L32 保護(hù)殼
IFM PN7004 壓力傳感器
Contrinex DW-AD-509-M12-120-10-30VDC-S0-6mm 接近開(kāi)關(guān)
BALLUFF BTL0L9E 微脈沖位移傳感器
GRUNDFOS CR5-4 A-A-A-E-HE 3*230/400 50HZ 98675214 離心泵
WERMA 843 300 55 24V
Faster NS14GASM 快速連接器
maxon MOTOR 370418+GEAR 166158 428678
LEONARD LNSW3 MNS SQUARE UK
LARU 0360.186.230.2B
CARLO GAVAZZI DWB01 C M48 10A
Polytec BVS-II 自動(dòng)控制器
Pister BKH-16S-13-1123
ohrmann 6-330520-358-000
DEUTRONIC EHB75-12-24
Meusburger VGS160FD
asco SC8210G009 24DC 電磁閥
LTN Servotechnik GmbH RE-21-1-K23 電機(jī)用定子
maxon 41.040.038-00.00-147
Lovato DCRK12
Optron GmbH 9900061
Pleiger K1-10 / N/A 橡膠緩沖器
PFLITSCH 24055D-M3*12 M40*1,5UNIMULTPLE
CARLO GAVAZZI EC5525PPAP 感應(yīng)傳感器
plating electronic FMK0000124 冷卻系統(tǒng)
Leuze MLC310R40-600 感應(yīng)傳感器
Vahle 0781087/00
Turck IM1-22EX -R/24VDC 信號(hào)放大器
KB KBPW-240D CONTROL MOUNTED ON 7" HEATSINK MODIFIED BY JUMPING P3 TO P2 AND ADJUST THE MAX TRIMPOT TO 260VDC OUTPUT REMOVAL OF CL TRIMPOT AND INSTALL 10K POT W/ 24" LEADS, KNOB, POT SHAFT SEAL AND POT INSULATOR. DC DRIVE
WILCOXON IT111-F02-S500-L0030.0-H00150/input type:ACC/high pass 30HZ/low pass 150HZ/ full scale range: 2g
Sigmatek DKL.011 端子模塊
BALLUFF BTL7-E500-M0100-K-F15 0-100MM 24VD
Vahle SA -KDS2/40/6/14HS0.5/4/6,NR.168084
Epro CON041/916-160
SICOD XM5-1024-1230-BZ-C-CL-R(2025071 6 05/02),ITALY
Pneumatech 1624640753 電磁閥
norelem 04435-06 螺栓
Murrelektronik 56526 總線模塊
Hengstler RI58TD/250ED.37KX-COS 編碼器
OMRON E2G-M12KN05-M1-B1 電感式傳感器
ATOS DHI-0631/2/A/FC-X-220DC
ATOS REMO-P1-010/210 20 油壓傳動(dòng)閥
ATOS DPZO-LE270-L5/I/Q+SP-ZH-7P 油壓傳動(dòng)閥
ATOS DLOKX4-3A/PA-M-VO/R
Beinlich ZA 4000083,pls see the pic
Buehler NT 63-K-MS-M12/370 with SK604 液位傳感器
KTR GS 24 98SHA-GS 6.0-?25 6.0-?24 聯(lián)軸器
AVS EGV-113-A78-3/4 CG PN16/6 DN20 G937
ALFAMATIC 981093
ACS X1.217.40.100
DEPA DL25-SA-EEE 隔膜泵
SIEMENS 6SL3100-1AE31-0AB1 變流器/模塊
SIEMENS 6SL3100-1DE22-0AA1 變流器/模塊
Almatec 11003167 膜片
Arobotech AM21621G-D
ITT Cannon CT121586-300
hubner TYPE:H0G10D1024I SN 700000584181 UB 9-30VDC 1024HTL 編碼器
Becker & Hickl ID-100-MMF50-ULN
Baratti VKL 150 209172
LUTZE RE6-0022 760 24V
BENNING 044029 -
DANFOSS 30 L/MIN, 300 BAR MAX, 0.5 BAR CRACKING, G3/8 X G3/8, SST, Part Nbr: VCH30 180H0114
Buehler NT 63-KN-VA-M3/370 液位傳感器
Control Techniques SKB3400110 自動(dòng)控制器
ALTEK Z-Nr.30.00.0472D Dichtsatz-Nr.93.00.0665 Φ50mm/150mm
Aris 1424-89591-01008
Phoenix 1689064 插頭
BKW B30023546 球閥
APEX 10mm13 可互換扳手套筒
b+w BWU2173 總線模塊
Rexroth CSH01.2C-PB-ENS-NNN-CCO-S1-S-NN-FW
APEX 10032S 1/4” 鎖
SIEMENS 5TG8070
Buehler UXE-36500-102 接口模塊
SIEMENS 3SB3000-1TA20
WENGLOR FISZ-RS23201（1.8M）
ARI ARMATUREN Requires a three-way valve for FR2.2 equipment, The model of the three-way valve is shown in the attached nameplate“ three-way valve-1/2/3/4”
wago 756-3106/0040-0002
BREVINI FLUID AD5001MZ 002
SIEMENS 6AG1124-0GC01-4AX0 觸摸屏
Freudenberg 60,00 X 4,00 72 NBR 872 密封圈
SAMES 900006378
Mayr KUPLU EAS0/400.600.512H7_00138710299-MAYR
MEAS 40A-0500-360 微型加速度計(jì)
ENERPAC RC-154 液壓缸
APEX EX-508-31/2
APEX 14MM23
SCHORCH KD2454X-AH35H-Z-10 ExdⅡBT4 V1
Hawe VP1-R-1/2-G24 流量控制閥
SIEMENS 3RF2320-1AA02 接觸器
AVM 3764001 Cylinder 氣缸
baumer LBFS 0111 1 C 液位傳感器
KTR ROTEX GS28 98shA-6.0d28-6.0d28 聯(lián)軸器
ganter GN 343.1-25-M8-KR
AGI AGP-6-OR
Rexroth 0821303516 過(guò)濾器
AEG 2AX400-280HFRL3 控制電源
SALTUS E12，1/2"，Torx with magnet,L=38mm；4027138012 可互換扳手套筒
Camozzi N1204 R00 減壓閥
igus USB9040040 lange=5m
Stuebbe c200,DN32 FPM
FAG PULLER-HYD40 拉拔器
HIWIN HGW20CA2R570ZAC 線性導(dǎo)軌
BENZ 772WGX00207E5A-290 BT50 WGX07 ER 25
binks 164474
binks 502508 頂部軸承鎖定工具
binks 192649 油嘴
Basler acA1600-20gc 工業(yè)相機(jī)
Ac-motoren FCA112 M-4
wampfler 081509-0144 3093765
EPCOS BR6000-R12 自動(dòng)控制器
binks 165552 插座頭
binks 862003 空氣馬達(dá)備件包
Weidmulle RC1484AC 8870320000 24V DC
BICKER IUPS-401 電源
LOWARA 46SV04/2AN150 離心泵
Beta C2-V304L-S2B-B1-K1-V-X3 開(kāi)關(guān)
ACE MC225EUMH2 減震器
Camozzi 2070 3/8-3/8 管接頭
Albright SW80-278 直流接觸器
E+H FMB70-AAA1H12CECAA
ATR VM80
ASV Stuebbe DHV 712-R DN25 1" PN10 PP.EPDM ID 466140001 SN.306891 減壓閥
BAUR SM224L(1)-11
AWH 11034 000 040 10 管接頭
Steimel SF3-40RD 齒輪泵
gwk Solenoid valve 3/4'' 936.0041
HIESSL SD18 P3939992.3
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。績(jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
Hosco SS-STEM-6-316 管接頭
Norgren VR24Z9565-0147P 油壓傳動(dòng)閥
PAULY AD27SS1(8643) 夾子適配器
KRAUS&NAIMER CAD11 A178-600FT2
GRACO 15f983
Dynisco MDT422F-1/2-3.5C-15/46-A
DNH HPS-6CT?Nr.261 蜂鳴器
Foehrenbach SKGN075.205.100BACA
faulhaber 3557K024 C+38/2-415：1
GGB 2530 DU-GTY
FLUKE 750P09
Jung 806.28 G
HUBA 0.2..2mbar HIES312097R1
KRAUS&NAIMER CH16B-A231-000E
FRITZ KUBLER Type 8.A02H.1B31.0512;SN:081234F259
Fuchs KFSSF10A 過(guò)濾器
RIETSCHLE 523851 VTA80
Debnar ASK 81.43kV200010.7215VA
END-ARMATUREN DG2D3115025 油壓傳動(dòng)閥
ETA 483-G411-K1M1-A1S0Z-10A 斷路器
HUBER+SUHNER SM141PE-11SMA-11SMA-1500m
Dr.Breit 405040 010（DN32/PN350）
EXPERT MF2-8，4-5，0-TM-M6-1B
EXXOtest AUX-2C2
DRAGO Universal-Trennverst?rker, Eingang: ±10V DB 6200 隔離放大器
Grecon KLEMMKASTEN KELEX;ID:5815802;S/N:A027228
FLEXBALL DZ160/G=3750/HUB200
Erhardt+Leimer FR0850 Nr:029165
GUTEKUNST D-236 彈簧
HOERBIGER TYPE:ARKV-25NG G1 ORDER NO:PD07581
ETA SB-S11-P1-01-1-1A 自動(dòng)控制器
EDUR NUBX 80-160
MBS ASK 41.3 11060 IN= 750A OUT= 5A 互感器
GUTEKUNST D-288F 彈簧
GUTEKUNST VD-232F 彈簧
GUTEKUNST Z-087FI 彈簧
GGB 3030 DU 30,0/ 34,0X 30 襯套
schmalenberger S 20-12/2 50HZ 2012009422/20
Fronius 42.0403.0145
Hawe SGIL-AK 63012101
G.G.T. PL08D6/E + (button box 6+2) + PL08K
Norgren Typ:VP21;Id Nr:4091412900002400; D-Code:A6216 SN:0962
Norgren PU2-0510025C
GSR A524/1002/692-NO 220VAC
G.Bee 842F 3/8'
fischer WLFG S 900K R 100
EMG 234602
Eckelmann VEM-BOARD WITH 1 CHANNEL PROFIBUS INTERFACE type：EV-PB/01
DANLY 6-2538-48
kaiser NC88-CG-120-32-1;5-R1-W85-35-32-TK
Reyher 047628109060020 Zyl-Schraube ISO 4762-M6x20-8.8-galZn
GRIP G-MGW050-2O-V 工件夾具
Fuchs TKF FB07 附件
denios 136934W
GETECNO ATMK 12-12-14 L48 聯(lián)軸器
G+H ISOLIERUNG GMBH 05618039 / GFIS-2020F-A/ WITH ?LSCHUTZANSTRICH; 57SHA 橡膠緩沖器
Fuchs MKFSPS01 For (YB-JG056-GS01)
cole-parmer Catalog No. GY-06412-18
PAULY PS20R26 紅外光柵
GGB WASHER DISC DIN15069 | - WC40DU
Gardner Denver 731964
GRACO 241657 閥門
Fibro 2480.00.23.01.800
Fibro 2480.00.24.34 接頭
DANLY RESSORT 9-1204-11
FONTIJNE GROTNES 211209 潤(rùn)滑
FLUID-TEAM DRV-12-10-0.5-G3
GRACO G30C53 噴涂機(jī)
faulhaber 2342S024RC
Guntermann GD01025501
PAULY PP 2441 qS / 220 / R28S / 24 VDC 紅外光柵
Gearench Double end valve wheel wrench 8"14oz
Lumberg 11592
GEORGIN France YR5002A;0.8.11.kcf50.151.17;21C110004 儀表壓力變送器
HYPERTAC 755101886683 b202
Steimel SF3/32RD-VLFM NR:1.PU14 0818-1
Fibro 241-17-40-064 螺旋彈簧
Lumberg RKT-12-348/5M 插頭連接器
DNH CW-4T 6W ,50HZ
DOLD IK7817N
AECO SI30-DC4 PNP 20C ST TB I30000508
HUBER+SUHNER 11_SMA-50-2-5/111-NE
GMC SINEAX V604- 0~150Ω 4-20mA 溫度變送器
Wesettric 1232304N 鎮(zhèn)流器
METAL 7030010200
RUD VLBG 03 M8-H15.2
STAHL M25*1.5 138382 管道堵頭
ROSS 936K87-W; CONN,ELECTRICAL SOLENOID 24VDC
PUK AM12_M6
RTK MV 5274 Nr.14062324/020 電動(dòng)調(diào)節(jié)閥
Reiff Reifen 1044650 緩沖器
Nordson 274970 噴嘴
LORENZ K-2529 20KN
Pneumax 1320.F 夾持器
finder 095.51 繼電器底座
雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
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Warmbier 7110.585.SET.KA
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雞澤縣自2011年起，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對(duì)實(shí)行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過(guò)醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對(duì)經(jīng)常性收支實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對(duì)建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)補(bǔ)助、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的管理方式。此外，對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級(jí)政府在年度預(yù)算中足額安排。
2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。
3.實(shí)施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)庫(kù)集中收付管理辦法，實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
4.鼓勵(lì)合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤(rùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤(rùn)全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。
5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項(xiàng)用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。
6.設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開(kāi)始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。
二、相關(guān)建議
(一)考慮到縣級(jí)綜合改革財(cái)政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財(cái)政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎(jiǎng)補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。
(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國(guó)家繼續(xù)出臺(tái)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。
(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國(guó)家明確分項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家制訂了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目類別，但各項(xiàng)所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺(tái)了所占補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的比例，但基本公共衛(wèi)生開(kāi)支內(nèi)容沒(méi)有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒(méi)有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核難度較大。建議國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生分項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。
(四)考慮到績(jī)效工資基礎(chǔ)部分和獎(jiǎng)勵(lì)部分比例不合理，建議允許地方自行確定績(jī)效工資的比例?？?jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開(kāi)績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎(jiǎng)勵(lì)部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國(guó)家出臺(tái)政策，允許地方自行確定績(jī)效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。
(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒(méi)有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時(shí)在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無(wú)處看病的問(wèn)題，而且更需要解決農(nóng)民無(wú)錢看病的問(wèn)題。但是，政府有限的財(cái)力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對(duì)突出矛盾。因此，在政府推動(dòng)和財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費(fèi)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財(cái)力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，本著資源共享、按需布點(diǎn)、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計(jì)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費(fèi)的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運(yùn)作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在充分發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)和帶動(dòng)的同時(shí)，積極挖掘社會(huì)潛力。
(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級(jí)承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長(zhǎng)效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對(duì)屬于公共服務(wù)范疇、私人無(wú)力承擔(dān)、市場(chǎng)無(wú)法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財(cái)政直接投入。在各級(jí)政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財(cái)力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政，縣鄉(xiāng)財(cái)政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運(yùn)作過(guò)程中的管理和支付工作。具體說(shuō)來(lái)就是:在資金籌措上要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會(huì)監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。
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