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根據(jù)美國中華醫(yī)學基金會項目“農(nóng)村醫(yī)學教育基本要求和課程體系建設”的研究要求,本子項目第二階段探討,則以一階段的研究結(jié)果為基礎,圍繞所獲得的武陵山片區(qū)被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求,進一步探討武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育組織實施策略(以下簡稱實施策略)。并力求嚴按策略,規(guī)范實施,穩(wěn)步推進繼續(xù)醫(yī)學教育,精心培養(yǎng)能扎根武陵山片區(qū),長期為當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)居民提供實用、有效醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員,努力實現(xiàn)武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
1調(diào)查對象和方法
1.1調(diào)查對象
采取分片集中抽樣方式,在國務院2013年批準設立的武陵山片區(qū)(即一個豁湖南、湖北、重慶、貴州四省市交界地區(qū)71個縣,其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣42個的連片扶貧開發(fā)區(qū)),確定該片區(qū)4省18縣(以下簡稱被調(diào)查區(qū)域)37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、182個村衛(wèi)生室、233名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員、202名鄉(xiāng)村醫(yī)生(共計435人)為調(diào)查對象。
1.2調(diào)查方法
依照現(xiàn)場調(diào)查計劃,選取個別訪談、集中培訓、問卷調(diào)查等方法進行調(diào)查。一是分別與被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長個別訪談,并在訪談結(jié)束時回收他們填寫的基層衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表37份。二是精心組織被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生填寫調(diào)查表,隨后當場回收農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求調(diào)查表435份。三是依據(jù)兩種調(diào)查表,整理被調(diào)查區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求和課程設置意見。
2調(diào)查結(jié)果
2.1被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員學歷狀況
在填有學歷的412份調(diào)查表中,有中專學歷169人,占41.0%(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生125人,占30.3%);大專學歷180人,占43.7%;本科學歷54人,占13.10%;高中等其它學歷9人,占2.2%。反映了武陵山片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生本科學歷甚少,主要是大、中專學歷的現(xiàn)狀。
2.2被調(diào)查區(qū)域農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求
2.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求選擇
(1)適宜參加的繼續(xù)醫(yī)學教育類型全科醫(yī)學培訓班()、進修學習()、大專學歷教育(91.9%)、中專學歷教育(83.8%)。(2)需要的基本知識和技能基本醫(yī)療()、基本衛(wèi)生服務()、衛(wèi)生法規(guī)(83.8%)、衛(wèi)生管理(81.1%)、人際溝通(59.5%)。
2.2.2農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員的需求選擇
(1)適宜參加的繼續(xù)醫(yī)學教育類型全科醫(yī)學培訓班(97.5%)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班(92.9%)、大專學歷教育(86.9%)、中專學歷教育(83.7%)。(2)需要的基本知識和技能基本醫(yī)療(99.1%)、基本衛(wèi)生服務(97.9%)、基層衛(wèi)生管理(76.3%)、人際溝通(70.6%)、衛(wèi)生法規(guī)(68.0%)。
2.2.3以學歷教育方式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員應設置的課程
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的選擇為:(1)基礎醫(yī)學課程:人體解剖學()、藥理學()、生理學(97.3%)、病理學(97.3%)、生物化學(86.5%)等。(2)基本醫(yī)療課程:內(nèi)科學()、傳染病學()、外科學(97.3%)、急診醫(yī)學(97.3%)、診斷學基礎(97.3%)、兒科學(94.6%)、婦產(chǎn)科學(91.9%)、常用護理技術(shù)操作(86.5%)等。(3)基本衛(wèi)生服務課程:社區(qū)常見健康問題(97.3%)、健康教育(97.3%)、全科醫(yī)學概論(94.6%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(94.6%)、預防醫(yī)學(91.9%)、醫(yī)學心理學(86.5%)等。(4)基層衛(wèi)生管理和衛(wèi)生法律法規(guī)課程:社區(qū)衛(wèi)生服務管理()、社區(qū)康復(97.3%)、衛(wèi)生法規(guī)(91.9%)等。
2.2.4農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育需培養(yǎng)的內(nèi)容選擇
(1)需要培養(yǎng)的基本醫(yī)療知識和技能:常見?。?8.9%)、多發(fā)?。?7.7%)、慢性?。?6.3%)、傳染?。?1.5%)、危重?。?1.5%)等。(2)需要培養(yǎng)的基本衛(wèi)生服務知識和技能:建立村民健康檔案(96.6%)、慢病防保(95.2%)、婦幼保?。?2.9%)、老人保?。?1.7%)、健康教育(89.7%)、計劃免疫(89.4)、傳染病預防(87.6%)等。(3)需要培養(yǎng)的人際溝通知識和技能:人際溝通基本知識(92.6%)、語言溝通(91.0%)、臨床醫(yī)療溝通方法(91.0%)、治療性溝通(84.6%)等。(4)需要培養(yǎng)的基層衛(wèi)生管理知識和技能:農(nóng)村重點人群(97.2%)、農(nóng)村公共衛(wèi)生(94.5%)、農(nóng)村常見病(94.3%)等。(5)需要培養(yǎng)的衛(wèi)生法律法規(guī)知識和技能:衛(wèi)生法基本知識(98.2%)、機構(gòu)管理法規(guī)(92.0%)、醫(yī)事人員管理(86.4%)、食品安全法(85.3%)、醫(yī)療糾紛處理(83%)、母嬰保健法規(guī)(80.5)等[1]。
3組織實施策略探討
依據(jù)武陵山片區(qū)4省18縣(區(qū))37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、182個村衛(wèi)生室、233名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和202名鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育需求的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果,對武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育組織實施策略探討如下。
3.1強化宏觀管理,加大行政推進力度
武陵山片區(qū)各級教育、衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一思想,履行職責,提高認識,通力合作,認真貫徹執(zhí)行國家教育部、衛(wèi)計委頒發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學教育政策,加強本片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育宏觀管理和政策支持,主動聯(lián)系當?shù)貙嶋H,有針對性地出臺適宜的配套政策,及時制定農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃,督促培訓學校依照規(guī)劃辦學,通過合理設置課程,配套編寫教學計劃和教學大綱,同步加強教材建設,努力優(yōu)化辦學條件,踴躍開展教學檢查,創(chuàng)新完善學業(yè)考核機制,確保全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育運作流程規(guī)范,育人環(huán)節(jié)清晰,質(zhì)量把關(guān)嚴謹,堅持用宏觀管理導向力和行政督促推動力,營造良好的育人環(huán)境,凝聚齊抓共管辦學合力,構(gòu)建適用有效的組織實施機制[2],開創(chuàng)武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育后發(fā)趕超新局面。
3.2狠抓師資培養(yǎng),建設合格師資隊伍
大力加強師資隊伍建設。一是搶抓國家正在加強全科醫(yī)學教育,推行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的寶貴機遇,巧借教育、衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門要將全科醫(yī)學和社區(qū)護理學師資培養(yǎng)列入教師培訓計劃的東風,主動以培養(yǎng)全科醫(yī)學、社區(qū)護理學合格師資為突破口,先實現(xiàn)這兩門課程師資的合格培養(yǎng)。二是注重從培訓學校篩選一批熱心武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育的專職教師,有針對性地幫助他們優(yōu)化師范素質(zhì),增強繼續(xù)醫(yī)學教育能力。聘請國內(nèi)外有關(guān)專家對他們進行繼續(xù)醫(yī)學教育理論與實踐培訓,依靠各位專家的優(yōu)質(zhì)施教和精心培養(yǎng),力求順利實現(xiàn)培訓目標。三是合理安排被培訓教師,采取學習領會、研修探討、集體備課等方式,把握教學大綱,制訂授課計劃,熟悉所用教材,查閱參考資料,了解生源狀況,以扎實周到的授課準備,強勁充實的教學能力,熱心嚴謹?shù)膱?zhí)業(yè)素質(zhì),踴躍承擔教學任務,在為武陵山片區(qū)培養(yǎng)“用得上,干得好”的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員的主戰(zhàn)場上,不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)育人的辦學業(yè)績[3]。
3.3加強課程建設,提高課程教學質(zhì)量
各培訓學校要充分發(fā)揮課程設置和課程建設優(yōu)勢,巧妙整合教學資源,合理制定人體解剖學、生理學、病理學、內(nèi)科學、外科學、全科醫(yī)學、社區(qū)護理學等必開課程的建設規(guī)劃,逐步優(yōu)化各課程教師隊伍、教學內(nèi)容、教學條件、教材建設、教學方法、教學管理等課程建設要素,著重在教師人員編制、職稱評聘、工作量考核等方面給予政策傾斜,積極鼓勵高水平臨床專家承擔臨床專業(yè)課教學任務,大力支持內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、全科醫(yī)學、社區(qū)護理學等專業(yè)課程建設與創(chuàng)新,尤其要加強全科醫(yī)學和社區(qū)護理學的課程建設和知識傳授,使之融入教學全過程[4]。注重強化上述課程的教材建設,努力使臨床教學和社區(qū)實習教材相互配套,能適時滿足定期組織學生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)見習或?qū)嵙暤男枰?,從而有效提高這些課程的臨床教學質(zhì)量。
3.4聯(lián)系成教實際,構(gòu)建網(wǎng)絡教育體系
根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育性質(zhì)、對象和要求,積極構(gòu)建武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡體系,切實做到:①積極創(chuàng)造條件,想方設法將該網(wǎng)絡體系納入性教育網(wǎng)絡系統(tǒng),巧妙利用現(xiàn)代教育手段開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育,逐步提高可及性,擴大覆蓋面,不斷幫助更多的武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員能在當?shù)胤奖阕匀绲貙W習醫(yī)學新知識、新技能和新成果。②加強繼續(xù)醫(yī)學教育管理,規(guī)范遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目適用范圍和學分授予標準,推動遠程繼續(xù)醫(yī)學教育健康發(fā)展[5]。③狠抓現(xiàn)代遠程醫(yī)學教育視聽教材建設。充分發(fā)揮政府部門、社會團體、高中等醫(yī)學院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)網(wǎng)站的積極性,組織制作具有較強科學性、針對性和實用性的視聽教材,實現(xiàn)適用有效,資源共享,有利推廣的建設目標。④同步加強社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地建設,力爭在縣衛(wèi)生行政部門支持下,踴躍與當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人員、管理人員一道,合理應用、常態(tài)維護和動態(tài)改進社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地,力求方位滿足本片區(qū)學員臨床見習需要。
3.5注重籌措經(jīng)費,努力優(yōu)化辦學條件
武陵山片區(qū)各級衛(wèi)生行政部門要多渠道籌集經(jīng)費,健全完善繼續(xù)醫(yī)學教育投入機制。切實把繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費預算,積極爭取政府的專項財力投入;并督促學校設立繼續(xù)醫(yī)學教育專項經(jīng)費,堅持???。嚴按相關(guān)硬、軟件建設規(guī)劃,購足設備,完善設施,配套軟件,確保運轉(zhuǎn),有效推進全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育。同時,大力鼓勵社會各界以多種方式為武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育提供幫助。此外,嚴按國家有關(guān)規(guī)定,在得到相關(guān)主管部門的批準下,穩(wěn)妥辦好繼續(xù)醫(yī)學教育收費的審批和備案手續(xù),適量收取相關(guān)費用,以維護全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育正常運轉(zhuǎn)。
3.6堅持常態(tài)檢查,著力保障教學質(zhì)量
武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育運作后,各承擔育人任務的培訓學校務必以提高教學質(zhì)量為主題,樹立質(zhì)量上理念,堅持質(zhì)量一標準,及時建立、運行日常教學常態(tài)檢查機制,周密組織教學管理和教學督導人員更新觀念,達成共識,明確目標,承擔任務,嚴按課堂教學評價標準,深入教學一線,分別對理論教學、實驗教學和臨床教學進行常態(tài)檢查,努力做到:(1)力求在教學現(xiàn)場及時發(fā)現(xiàn)問題,深入分析成因,督促對因整改,有效彌補缺陷,著力在規(guī)范有序的教學運行中有效提高課堂教學質(zhì)量。(2)正確認知醫(yī)學課堂教學環(huán)節(jié),注重從教學環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控入手,嚴把教學環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),借助課堂教學實踐平臺,不斷優(yōu)化任課教師的師范素質(zhì),直接為提高教學質(zhì)量提供師資保障。(3)依托教學常態(tài)檢查,動態(tài)了解教風、學風建設現(xiàn)狀,及時發(fā)現(xiàn)、果斷處理各種不良的教風、學風問題,進而強化教風、學風建設,想方設法為提高教學質(zhì)量輸送正風肅紀的正能量。(4)注重教學常態(tài)檢查和信息同步反饋,主動將教學檢查中肯定的成績、發(fā)現(xiàn)的差距,當場反饋給教師本人和相關(guān)管理部門,努力促使任課教師發(fā)揚教學優(yōu)勢,彌補教學不足,凝聚育人合力,共克教學難關(guān),齊心協(xié)力實現(xiàn)武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育預定目標。
3.7創(chuàng)新考核機制,科學評價育人效果
積極創(chuàng)新、完善武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育考核機制,逐步營造培訓、考核、使用相結(jié)合的考核環(huán)境,有針對性地將武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育與當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理緊密掛鉤,通過制定、頒發(fā)和執(zhí)行多種配套政策,形成有利于接受這種繼續(xù)醫(yī)學教育的武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員在職稱晉升、收入增加、進修保障等方面的政策傾斜和機制激勵環(huán)境,充分調(diào)動全片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員參與繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性,通過適宜的學業(yè)培訓、合理的成績考核和恰當?shù)膷徫粦?,穩(wěn)步振興武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),熱情周到地為當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)居民提供實用、有效的醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務,用能讓武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民認可、滿意的教學效果,給這種繼續(xù)醫(yī)學教育育人成效作出真實可信的考核評價[6]。綜上所述,武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育的組織實施,務必要求各培訓學校規(guī)范實施教育規(guī)劃,嚴格參照育人要求,有針對性地采取明確育人目標,加大資源投入,優(yōu)化辦學條件,加強師資隊伍建設,突出課程設置和建設工程推進,堅持教學常態(tài)檢查,創(chuàng)新學業(yè)成績考核機制等辦學舉措,努力為武陵山片區(qū)精心培養(yǎng)能立足片區(qū),服務當?shù)兀衽d基層的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員,用良好的教學質(zhì)量,可信的育人效益,開創(chuàng)武陵山片區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康水平日益提高,城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新局面。