GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發(fā)貨試驗(yàn)機(jī)
惠言達(dá)歐洲進(jìn)口工控配件 原裝 極速報(bào)價(jià)
公司歷史:惠言達(dá)于2019成立,9年備件銷售積累,勵(lì)志成為國(guó)內(nèi)“零出錯(cuò)率"歐洲工業(yè)備品備件供應(yīng)商。
公司模式:德國(guó)*,為客戶節(jié)約了成本,提高了采購(gòu)效率。提供原裝。
航班周期:每天有航班,保證貨物時(shí)效。
售后服務(wù):客服,返修集中操作,完善的售后系統(tǒng)。
GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發(fā)貨試驗(yàn)機(jī)
Nexen 824200,T-800 制動(dòng)器
finder 15.61.8.230.0560 繼電器
SIEMENS 3RV1021-4AA10 模塊
GUTEKUNST D-090X 彈簧
norelem 03040-104 工件夾具
Argus 59 63 38 球閥
NORELEM KG 03188-12 襯套
fluvo schmalenberger GmbH Co. KG "195X15-20-0.6020,POS.233,NR.49870" 葉輪
Emotron VFX48-018-54CE-SAA-NNNPAP 變頻器
KTR Rotex 24 geb. 聯(lián)軸器
norelem 29014-18 工件夾具
Turck WAK4-2/P00 Nr:8007046 插頭
balluff "BOS 2K-PS-PR10-00,2-S49,NR.BOS00ZR" 感應(yīng)傳感器
PVL PSM 100 R18 10/100 250V dc/6(2)A V0715E 壓力開(kāi)關(guān)
lechler 664.964.17.00.00.A 噴嘴
FKB "Lumolux KE/424 24VDC 24W G, length 630mm ,NR.591-055-002" 燈管
VIGOT Industrietechnik GmbH RV 12 S A4SI 閥門(mén)
hydac HDA 4745-A-400-000 壓力變送器
Trelleborg 71-2FKM75 密封圈
GSR U2262400 電磁閥備件包
Rexroth R911325455;HCS04.2E-W0520-N-04-NNBN 驅(qū)動(dòng)模塊
Mink STL3000-K4 毛刷
BREIKEN RUETTELTECHNIK VERTRIEBS GMBH diese Unwuchten for IM10/6500-S90 刻度尺
hydac 1300R020BN4HC 濾芯
Euchner 084562 NM12AK-M 自動(dòng)控制器
Beckhoff KL3132 總線模塊
Balluff GmbH BES M08MG1-PSC60F-S49G 感應(yīng)傳感器
HYDROTECHNIK 2103-15-08.00N 壓力傳感器
HAINBUCH GMBH "sk65bzigr44,5" 工件夾具
Havit "AFC 408 M ,6000 PSI(INCL.O-RING 85,32 X 3,53)" 連接法蘭
ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪箱
SLF SLF6014-2ZR-C4-S1-J11-L77 軸承
ILME COB TSF 連接器
Spieth AM42.2-GS 工件夾具
FLOWSERVE 510SI-15-W2DSG-00F0-000(The built-in language is German) 定位計(jì)
Honsberg FW1-020GP011 流量開(kāi)關(guān)
Hahn Hydro-Zylinder 80/45*260 Hub nach Zeichnung ZS-48885-10 液壓缸
OMT Alu ND 13 (ND65C R62 ND65P2) 聯(lián)軸器
UFI serie 81 壓力傳感器
SPECK PUMPEN VERKAUFSGESELLSCHAFT GmbH PY-2071.0771 電機(jī)
Ahlborn ZB9600SK7 保護(hù)套
Olaer Ref. 05I0433 溫度探頭
ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪箱
Universal Hydraulik GmbH ABZ-10012736/0 熱交換器
Bucher SREZ-AB-6-1 S3100 閥門(mén)
SCHUNK GmbH & Co. KG 0354410 OSE-B40-0 180° 工件夾具
ITT Lowara NR.002228861 密封件
Rexroth "4WREE 6E1-08-2X/G24K31/A1V,NR.7075420" 閥門(mén)
NORELEM KG 05080-011 工具夾具
Legris 4298 01 01 電磁閥
Euchner MGB-L1-AR-AA1A1-M-104302 限位開(kāi)關(guān)
Crouzet GmbH "83160 704 IW3 139Ex 15,8" 控制器
Greifer "DSV-3,ART-NR.15260001" 平行抓手(工件夾具)
Walther Systemtechnik GmbH md-006-5-74-KU 接頭
Contitech "T10/1420DL K6259-DL,ART-NR.4011142001600" 皮帶
Dimetix FLS-C30(DLS-C 30) 激光測(cè)距儀
Gebr. Steimel GmbH & Co. SF4/80RD-O 泵頭
Mahle 3270 852 519 MIC 濾芯
Gutekunst Co.KG D -266 彈簧
Gutekunst Co.KG D-135 彈簧
HELUKABEL Order:16004 HELUKABEL TRONIC-CY 4X0.5 QMM 電纜
EGE STK 412 S-A4 Nr.P10404 流量傳感器
STROMAG 167-04281 Limit contacts of 0.2_HEG_553_DFV50_A1 凸輪開(kāi)關(guān)觸點(diǎn)
hydac HDA4745-A-100-000 壓力變送器
Fibro 2480.12.00500.080 工具夾具
Fibro X 346 591 711 工具夾具
Fibro X 346 591 605 工具夾具
Fibro X 346 591 711 工具夾具
Fibro X 346 591 605 工具夾具
Fibro X 346 591 711 工具夾具
Fibro X 346 591 711 工具夾具
BEDIA Motorentechnik GmbH & Co KG 15300116 420311 壓力傳感器
Armatherm Guenthel GmbH 37525-60006 溫度傳感器
TELE Steuerger?te GmbH BW400V5X(TR3-230VAC) 控制器
PMA Prozess- und Maschinen-Automation GmbH D280-112-00090-000 變送器
hydac 1253042; 0060 D 010 BH4HC 濾芯
Balluff GmbH BTL5-E10-M1500-B-S32 位移傳感器
Knick B13038F1/OPT336 隔離放大器
Proxitron IKZ 302.05 G 感應(yīng)接近開(kāi)關(guān)
Mahle 852888 smx10 濾芯
JAKOB ZDFo 10.000 流量測(cè)量裝置
Knick B13038F1/OPT336 隔離器
GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發(fā)貨試驗(yàn)機(jī)
選擇2017年6月2018年12月醫(yī)院收治的60例膿毒癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡22~70歲,平均(45.3±7.8)歲;感染來(lái)源:呼吸道12例、菌血癥10例、腹腔感染8例。研究組男16例,女14例;年齡22~69歲,平均(45.3±8.0)歲;感染來(lái)源:呼吸道13例、菌血癥10例、腹腔感染7例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍賹?duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意,研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確感染源或可疑感染,體溫>38.3℃,心率>90次/min,伴有意識(shí)改變及炎癥指標(biāo)升高;符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中對(duì)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胃腸道重建術(shù)史;入院前1個(gè)月內(nèi)存在胃腸功能紊亂及胃腸道急癥者;不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,予以液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)、維持血壓、觀察尿量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理理念,內(nèi)容如下。①提出循證問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)理人員開(kāi)會(huì),探討引起膿毒癥患者胃腸功能障礙發(fā)生的原因及影響因素,并提出以下護(hù)理問(wèn)題。a.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌定植,內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)引起腸道功能障礙。b.患者營(yíng)養(yǎng)狀況差,抵抗力下降,胃腸道屏障功能減弱。c.腸道蠕動(dòng)減弱,直腸內(nèi)容物長(zhǎng)期滯留內(nèi)毒素吸收或腸道細(xì)菌移位。②尋找循證支持。以“膿毒癥”“胃腸功能障礙”“預(yù)防護(hù)理”等為關(guān)鍵詞,查找相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn),結(jié)合實(shí)際情況分析護(hù)理方法的可實(shí)施性,制定護(hù)理方案。③護(hù)理方案。a.強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù):嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,加強(qiáng)手衛(wèi)生,保證導(dǎo)尿管、輸液管、引流管、CVC導(dǎo)管及鼻胃管等管路的通暢,防止逆流和細(xì)菌的定植;鼻飼前評(píng)估有無(wú)嘔吐、嗆咳、咳嗽、胃潴留等情況,有痰者及時(shí)吸出,鼻飼時(shí)抬高床頭30°左右,注意回抽胃液。b.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):參照膿毒癥治療指南中推薦推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案,鼻飼液濃度注意應(yīng)由低到高、由慢到快依次遞進(jìn),營(yíng)養(yǎng)液溫度保持37℃。c.腸道管理:每日定時(shí)予以清潔灌腸,及時(shí)排空腸道內(nèi)排泄物,促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),定期查看腸鳴音、腹肌緊張程度及腹內(nèi)壓;每日餐后30min順時(shí)針摩患者腹部,并指導(dǎo)患者配合腹式呼吸,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)。于護(hù)理前(入院當(dāng)天)及護(hù)理后2周進(jìn)行APACHE-Ⅱ評(píng)分,理論高值為71分,分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。(2)胃腸功能指標(biāo)。于護(hù)理前(入院當(dāng)天)及護(hù)理后2周分別抽取患者的空腹靜脈血3mL,分離血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)D-乳酸、二胺氧化酶水平,試劑盒購(gòu)于上海常斤生物科技有限公司。(3)胃腸功能障礙發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后2周內(nèi)的胃腸功能障礙發(fā)生率,胃腸功能障礙判斷:有反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀,且排除為肝、膽、胰等腹腔臟器病變引起。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示,用χ2、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前、后APACHE-Ⅱ評(píng)分
比較護(hù)理前,兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較,差異不顯著(P>0.05);護(hù)理后,兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理前、后胃腸功能指標(biāo)比較
護(hù)理前,兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較,差異不顯著(P>0.05);護(hù)理后,兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生率比較
研究組有5例(16.67%)發(fā)生胃腸功能障礙,對(duì)照組12例(40.00%)發(fā)生胃腸功能障礙。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.022,P=0.045)。
3討論
膿毒癥引起的全身炎癥反應(yīng)會(huì)造成腸道黏膜屏障功能被破壞,腸道內(nèi)菌群失衡,導(dǎo)致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平異常升高,引起腸道功能障礙并加重病情。D-乳酸由腸道細(xì)菌酵解而成,可經(jīng)受損的腸道黏膜進(jìn)入血液循環(huán),其水平可反應(yīng)腸道的屏障功能;二胺氧化酶是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細(xì)胞酶,在小腸黏膜受損后可釋放入血,能反應(yīng)產(chǎn)道機(jī)械屏障的完整性和受損程度[5]。因此,降低膿毒癥患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平,對(duì)于改善胃腸功能有重要作用。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的APACHE-Ⅱ評(píng)分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降(P<0.05),證實(shí)在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用循證理念對(duì)于改善患者的病情,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)有顯著的作用;研究組的胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示循證理念的應(yīng)用可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。循證理念的本意為“基于證據(jù)的實(shí)踐”,即護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的活動(dòng)中,將既有的科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,獲證據(jù)作為護(hù)理決策的依據(jù),以保證護(hù)理效果[6]。將其應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護(hù)理中,先尋找循證問(wèn)題,根據(jù)問(wèn)題尋找循證依據(jù),確保護(hù)理決策的針對(duì)性[7]。同時(shí)將查找到既有的預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況結(jié)合,制定出切實(shí)可行的護(hù)理方案,減少影響胃腸功能的不利因素,更好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),改善腸道屏障功能,降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平,并避免了腸道功能障礙對(duì)疾病的影響,更利于患者病情的恢復(fù),從而預(yù)防胃腸道功能障礙的發(fā)生[8]。綜上所述,將循證護(hù)理理念應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙預(yù)防中,不僅能促進(jìn)患者病情和腸道功能的恢復(fù),還可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。